miércoles, 25 de octubre de 2017

Depresión en niños y adolescentes (Definición, Conceptualización y Etiología.)



·         Definición
Esta considerada como un trastorno del estado de ánimo que se caracteriza por un estado de tristeza, enlentecimiento físico e intelectual y falta de motivación. Cuando una persona sufre de depresión tiene ideas pesimistas y de desesperanza. Sufren de alteración del sueño y apetito; y pierden la capacidad de concentrarse.
Greenwood, Walker y Hops en su definición incluyen la evitación del contacto social con los demás y la baja frecuencia de interacciones con ellos, unida a una alta frecuencia de juego individual y autoestimulación.

Jenkin y sus colaboradores definen un grupo diagnóstico catalogado como de reacción de retraimiento en la infancia o adolescencia que se caracteriza por aislamiento, distanciamiento, hipersensibilidad, vergüenza, timidez e incapacidad para establecer relaciones interpersonales estrechas.

·         Conceptualización
La depresión es considerada como un trastorno que abarca la psicopatología desde la infancia, la adolescencia y hasta en la edad adulta. Aunque a decir de algunos autores tienen la idea de que la depresión aparece hasta después de la pubertad y si se presentan síntomas durante la edad infantil se debe a fenómenos transitorios que desaparecerán con el paso del tiempo, este es el caso de Lefkowitz y Burton.
Por otra parte, desde el comienzo de los setenta surgió otro punto de vista en el que los redactores del DSM-III no incluyen una categoría diagnostica diferente para la depresión infantil y consideran que mantienen igual las características fundamentales durante la infancia, la adolescencia y la edad adulta, aunque con algunas características diferentes propias de su edad.

·         Etiología
Los autores Akisgal y McKinney nos explican la depresión en cinco escuelas que son la psicoanalítica, conductual sociológica, existencial y biológica. Y la describen como una enfermedad depresiva que influye en factores de vulnerabilidad genética, acontecimientos del desarrollo acontecimientos psicosociales estresantes fisiológicos y rasgos de personalidad

Hay cuatro modelos conductuales que son de Ferster, Lewinsohn, Beck y Seligman.
Para Ferster la depresión “es entendida como un cuadro de debilitamiento o inició generalizada del comportamiento como consecuencia de una pérdida, retirada o disminución del refuerzo desde el entorno social”. (García, Rodríguez. 1998).
Lewinsohn amplia la teoría de Ferster y enfatiza la importancia de los déficits en habilidades interpersonales.

Beck centra la explicación de la depresión “en las distorsiones cognitivas y en las interpretaciones que el sujeto hace de los acontecimientos, la percepción de sí mismo, del ento4rno y del futuro en términos negativos.” García, et. al. 1998).

Y para Seligman las personas deprimidas han aprendido que los efectos que siguen a sus conductas son incontrolables. Este aprendizaje en déficits cognitivos, déficits motivacionales y déficits emocionales.


Bibliografía

García, J., & Rodríguez, J. (1998). Depresión en la adolescencia: presentación de un caso. In F. X. M. y. D. M. A. (Ed.), Modificación de Conducta con Niños y Adolescentes. Madrid: Ediciones Pirámide.

Intervención utilizando Terapia Cognitivo Conductual

De entre las estrategias de intervención utilizadas, presentamos una relacionada con la Terapia Cognitivo Conductual.

Nos referimos al protocolo presentado por Mota Saavedra (2013) de la Universidad Nacional Abierta y a Distancia de Colombia.

En este protocolo, la investigadora utiliza la Terapia Cognitivo Condactual para que los niños y niñas logren disminuir los sentimientos de depresión,
acortar el tiempo que pasan sintiéndose deprimidos y encontrar nueva formas de afrontar los estados depresivos.

En este protocolo, la investigadora plantea la necesidad de que los niños replanteen sus pensamientos y a partir de ahí puedan modificar sus sensaciones y por lo tanto su conducta.

Fuente
Mota Saavedra L., (2013) Protocolo de Intervención psicológica en niños y niñas con Diagnóstico de Depresión Infantil. Recuperado de http://repository.unad.edu.co/bitstream/10596/2324/2/Prpt%20de%20Inter.pdf

Epidemiología Depresión en niños y adolescentes


Epidemiología


Se estima que entre el 8 y el 10% de la población infantil padece depresión. Las consultas en los servicios de salud mental infantil han aumentado significativamente, entre el 30 y 40% en los últimos años, incrementando los suicidios especialmente en los adolescentes.

Se presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino, en los rangos que sobrepasan los 12 años. En cuanto a la clase social, investigadores señalan que es más frecuente en los niños de clase baja y media que en los de clase alta.

  • La depresión infantil es muy rara en niños de edad preescolar (0.3%).
  • 2% en niños de población general en edad escolar
  • 5% entre los adolescentes de la población general
  • Aumento de la incidencia en niños y adolescentes hospitalizados (20% en niños y 40% en adolescentes)
En adolescentes y adultos el trastorno Distímico es menos frecuente que la Depresión Mayor (3% vs. 5%). Tener un padre con DM dobla la posibilidad de que su hijo la padezca. Ambos padres la cuadruplican. Más común en niños en edad escolar y aún con mayor posibilidad en niñas mayores de 12 años
  • Trastorno distímico más común que el trastorno depresivo mayor en niños de edad escolar (2.5% vs. 2%)

Trastorno bipolar: Es un trastorno del estado de ánimo o del humor caracterizado por los episodios depresivos que son reemplazados por episodios maníacos, de euforia irracional, grandiosidad y conducta impulsiva.

La tasa del TB (trastorno bipolar) en niños prepuberales es sumamente baja (manía se presenta normalmente por primera vez en la adolescencia). El estudio de Kraepelin (1921) reveló que el inicio de la enfermedad de manera temprana es únicamente del 0,4%, antes de los 10 años, 3% antes de los 15 años y, 20% antes de los 20 años.

Loranger y Levine (1978): 0.5% de los pacientes adultos iniciaron su cuadro bipolar entre los 5 y 9 años, y el 7.5% entre los 10 y 14 años.

Robin et al. (1984) y Carlson y Kashani (1988) reportaron similares resultados de 12% de 15 a 19 años. La incidencia del TB es de 0.6% en adolescentes de la población general.


Datos epidemiológicos

La mayoría no presentan un trastorno específico, sino síntomas depresivos aislados. Se pueden asociar con mayor riesgo de depresión grave, más enfermedades somáticas, más alteración funcional y más alto gasto sanitario. Entre adolescentes, la tasa de suicidio es de las más alta que en cualquier otro grupo de edad. Las enfermedades médicas son un factor desencadenante habitual.

Para finalizar, incluyo datos estadísticos referente a la epidemiología de la depresión en niños y adolescentes:
  • 3% de los niños (Weber, 1968)
  • 13% de los niños con rasgos psicológicos anómalos (Kuhn, 1963)
  • 33% de escolares adolescentes (Albert y Beck,1975) y,
  • 6.8 % de chicos de 16-19 años (Levy et al. 1989)

Bibliografía

García, J., & Rodríguez, J. (1998). Depresión en la adolescencia: presentación de un caso. In F. X. M. y. D. M. A. (Ed.), Modificación de Conducta con Niños y Adolescentes. Madrid: Ediciones Pirámide.

Psicología infantil; emociones infantiles; psicoanálisis; duelo - psicología; depresión infantil; tristeza

Clasificación Depresión Infantil



Clasificación Depresión Infantil

Antes de hablar respecto a la clasificación, creo relevante nombrar algunas de las causas biológicas, médicas, sociales y ambientales de la depresión en niños y adolescentes.

Biológicas:

1. Disfunción del sistema endocrino Mayor secreción de hormona del crecimiento durante el sueño que niños normales Hipersecreción de Cortisol

2. Factores genéticos (los trastornos del estado de ánimo en niños y adolescentes tienden a agruparse en las mismas familias.

3. Disminución de la actividad de Neurotransmisores cerebrales.

Entre las médicas se encuentran: La mononucleosis, el uso de esteroides y cimetidina, gripe, betabloqueadores, la hepatitis, lupus, el SIDA, Porfiria, la enfermedad de Cushing, la uremia, el hipotiroidismo, y las enfermedades crónicas y el hiperparatiroidismo.

A lo que refiere a los factores sociales podemos nombrar:

1. El factor conductual: la ausencia de refuerzo, deficiencia de habilidades sociales y acontecimientos negativos ocurridos en la vida del niño.

2. El cognitivo que es la existencia de juicios negativos, experiencias de fracaso, modelos depresivos) y,

3. El psicodinámico: en relación con la perdida de la autoestima.

Ahora bien, habiendo entendido algunas de las causas médicas y factores sociales y ambientales, se menciona a continuación la clasificación:

1) Depresión Mayor

2) Trastorno Distímico

3) Trastorno Depresivo no específico (Depresión menor)

4) Depresión Doble


Bibliografía

García, J., & Rodríguez, J. (1998). Depresión en la adolescencia: presentación de un caso. In F. X. M. y. D. M. A. (Ed.), Modificación de Conducta con Niños y Adolescentes. Madrid: Ediciones Pirámide.

La función ejecutiva y sus trastornos. Pineda, David A. http://aidyne2.tizaypc.com/contenidos/contenidos/2/Las%20Funciones%20Ejecutivas%20y%20sus%20trastornos.pdf

Cuervo Martinez, Ángela, Pautas de crianza y desarrollo socioafectivo en la infancia. Diversitas: Perspectivas en Psicología [en linea] 2010, 6 (Enero-Junio) : [Fecha de consulta: 25 de octubre de 2017] Disponible en:<http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=67916261009> ISSN 1794-9998


Evaluación en la Depresión infantil



Evaluación
La evaluación de la depresión en niños y adolescentes se puede medir a través de los siguientes instrumentos o herramientas:

  1. Historia clínica
  2. Inventario Depresión para Niños (Kovaccs y Beck)
  3. Escala de Depresión para Niños (Tisher y Lang)
  4. Weinberg Screening Affective Scale (WSAS)
  5. Test psicológicos (para determinar la influencia del estado de ánimo en la función cognitiva)
  6. Biológico (Cortisol, Hormona de Crecimiento, Neurotransmisores).
  7. EMG (Relacionado con la musculatura facial implicada en la expresión)
  8. EEG durante el sueño (latencia reducida de REM y un incremento del número de periodos REM).

Bibliografía

BARRIO, VICTORIA DEL, MORENO ROSSET, CARMEN, LÓPEZ MARTÍNEZ, ROSA, Evaluación de la agresión y la inestabilidad emocional en niños españoles: su relación con la depresión. Clínica y Salud [en linea] 2001, 12 (Sin mes) : [Fecha de consulta: 25 de octubre de 2017] Disponible en:<http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180618320002> ISSN 1130-5274
En esta breve entrevista, el psiquiatra Edilberto Peña comenta sobre la importancia de detectar los síntomas que marcan la depresión infantil y adolescente.
Finaliza el video con algunos programas para tratar el padecimiento a tiempo.


Estrategias de intervención

Entender y definir la depresión infantil y adolescente no es un tema en el que todos los autores coincidan, hay quienes afirman inclusive que no existe tal transtorno o que se debe tratar igual que el de los adultos.

Ante esta diversidad, en este espacio retomaremos la tesis de que la depresión infantil y adolescente es un trastorno que si bien comparte algunos síntomas con los adultos, también tiene características propias de los adolescentes y de los niños; por lo que requiere el manejo de estrategias específicas.

Las estrategias de intervención más usadas, son aquellas que buscan que los pacientes se enfoquen en ellos mismos y en la forma en la que actúan con el entorno, como lo menciona García y Rodríguez (1998)

Otro elemento importante de las estrategias de intervención, tiene que ver con la resignificación que los pacientes requieren hacer sobre los acontecimientos que desatan determinadas conductas.





Referencia

García, J. y Rodríguez, J.  (1998) Depresión en la adolescencia: presentación de un caaso.  En  F.X.  Méndez  y  D.  Maciá  A. (Comps.)  Modificación de Conducta con Niños y Adolescentes. Madrid: Ediciones Pirámide. 



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